醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但有的受害人明明可以向他人主張獲取賠償，卻仍想騙取一筆醫(yī)保金。

近日，浙江省寧波市寧?？h人民檢察院運用大數據法律監(jiān)督思維，根據內設部門移送的線索，力促民事訴訟領域“第三人”制度改革，牽頭縣人民法院、縣公安局、縣醫(yī)保局相關部門出臺文件，建立醫(yī)保機構追償權機制，從源頭堵住“一案雙賠”的漏洞，守護國有資產安全。

“近年來，浙江省檢察機關在全省范圍內大力推進數字化改革，積極探索構建大數據法律監(jiān)督新體系。從個案辦理延伸到類案監(jiān)督，進而發(fā)現制度缺陷、程序漏洞，促進源頭治理才是最優(yōu)解?！睂幉ㄊ袡z察院常務副檢察長黃賢宏告訴《法治日報》記者，由于沒有現成的經驗和模式可以借鑒，如何建立監(jiān)督模型成為最大的難題。

實現類案監(jiān)督，首先要找到此類案件的共性特征?！拔覀冞\用自主研發(fā)的民事檢察監(jiān)督‘N＋1’系統(tǒng)，設置‘醫(yī)療費’‘傷殘等級’等關鍵詞，篩選出人身損害賠償糾紛案件裁判文書475件?！睂幒？h檢察院民事檢察部門主任張葵葵告訴記者，在寧波市檢察院的指導下，團隊成員經過多次分析研判，初步排查出同類案件。

分析得到的共性特征是否準確？案件是否都是重復賠償？為了得到更準確的數據要素，張葵葵及團隊成員走訪了縣法院、縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局等多家單位，了解醫(yī)保報銷制度，并調取民事訴訟審判卷宗、醫(yī)保報銷相關數據，利用浙江檢察數據應用平臺進行建模，設置敏感閾值，創(chuàng)建法律監(jiān)督場景。經過數據碰撞發(fā)現，2016年至2020年期間涉及人身損害賠償糾紛重復受償線索65件。

根據社會保險法規(guī)定，應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。社會保險制度不能減輕侵權人的責任，而被侵權人也不能因侵權人的違法行為而獲利。在上述系列案中，縣醫(yī)保局對上述情況并不知情，無法行使相關權力，導致國家基本醫(yī)療保險基金流失30余萬元。

借助類案監(jiān)督規(guī)模效應，寧?？h檢察院推動召開涉醫(yī)保類糾紛案件專題分析會，了解醫(yī)保類糾紛案件的辦理情況，及目前在該類案件辦理過程中，醫(yī)保局與法院在醫(yī)保類糾紛案件報備、信息共享等方面的機制建設情況，梳理分析案件背后成因，研究綜合治理方案，推動問題從根本上得到解決。

同時，寧?？h檢察院對重復受償金額達到詐騙罪定罪標準的3起案件，在查明當事人主觀故意的基礎上移送公安機關處理。

“追償制度不明確、缺位是導致醫(yī)療保險基金大量流失的根本原因?！睂幉ㄊ袡z察院第五檢察部負責人周瑾宇告訴記者，在人身損害賠償糾紛案件中，受害人不能就同一損害獲得“醫(yī)保報銷利益”和“加害人賠償利益”雙重賠償，但現實生活中，醫(yī)保機構因不能及時了解第三人侵權的情況，無法行使追償權；即便醫(yī)保機構了解到該信息后，以先行支付醫(yī)療費為由向侵權者提起追償之訴，會導致法院針對同一事實重復受理，不符合“糾紛一次性解決”的民事訴訟理念。

“法院可以合并訴的管理，在審理案件過程中發(fā)現當事人主張的醫(yī)療費存在醫(yī)保支付情形的，應當告知當事人聯系醫(yī)保局退保，并將案件情況及時告知醫(yī)保局，同時，法院可以視情況通知醫(yī)保局作為訴訟案件的第三人參加訴訟。這樣，既能避免程序上的反復，在法律規(guī)定范圍內盡可能減少當事人訴累，又能維護醫(yī)保機構的利益，防止國有資產流失?！敝荑畹莱鰡栴}的癥結所在。

3月22日，寧海縣檢察院以類案監(jiān)督的形式向寧?？h法院提出社會治理類檢察建議，并將相關案件以附件形式移送法院?？h法院收到檢察建議后，積極開展涉及人身損害賠償糾紛案件專項排查行動，目前已排查案件300余件并通報縣醫(yī)保局。

為了實現監(jiān)督效能最大化，寧?？h檢察院聯合縣法院、縣公安局、縣醫(yī)保局出臺《關于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管協作機制的實施意見》，建立線索移送、案件通報、信息共享機制，明確法院可以通知醫(yī)保局作為第三人參與訴訟，從源頭上堵塞醫(yī)?；鸨O(jiān)管漏洞。同時，建立民事與行政、刑事銜接機制，綜合運用行政處罰、刑事處罰等手段，加大對騙取醫(yī)療保障基金違法犯罪行為的打擊力度，確保醫(yī)療保障基金安全規(guī)范使用。（本報記者 王春 本報通訊員 王宏 任瓊）