今年年初，中辦、國辦印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系是全面推進健康中國建設的迫切要求，也是全面推進鄉(xiāng)村振興的應有之義。

全面推進鄉(xiāng)村振興，加強健康鄉(xiāng)村建設，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，是中國式現(xiàn)代化的本質要求。高質量在鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設情境中的具體釋義，是衛(wèi)生健康體系契合鄉(xiāng)村發(fā)展需求且有效適當，衛(wèi)生健康資源縣域統(tǒng)籌且布局合理，衛(wèi)生健康服務模式城鄉(xiāng)一體且科學現(xiàn)代，能夠滿足鄉(xiāng)村居民對高品質衛(wèi)生健康服務的追求。然而，“以治病為中心”的治理思維慣性、科層組織架構、資源配置機制、管理服務模式等痼疾，制約了鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)的高質量發(fā)展。準確把握中國式現(xiàn)代化賦予鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設的新內涵，探索具有中國特色的鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展路徑，是破題的關鍵。

破除城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生健康事業(yè)結構，建立以人民健康為中心，縣域衛(wèi)生健康資源統(tǒng)籌，創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)同發(fā)展、共享發(fā)展的新型衛(wèi)生健康城鄉(xiāng)關系，是推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)建設的核心要義。當前，應從頂層制度設計、完善著手，通過建立健全契合鄉(xiāng)村發(fā)展需求的衛(wèi)生健康組織管理體系，指導構建衛(wèi)生健康資源深度融合機制和戰(zhàn)略性服務購買機制，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康管理服務整合，實現(xiàn)健康鄉(xiāng)村建設目標。

以組織管理體系重塑為變革起點。其一，識別目前衛(wèi)生健康組織管理體系建設現(xiàn)狀與健康鄉(xiāng)村建設目標之間的差距，厘清各鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康治理主體的角色定位、權責利及其運作方式，分析治理主體間的博弈關系與博弈行為。其二，在“縣—鄉(xiāng)—村”縱向三級醫(yī)療機構基礎上，橫向設置康復、公共衛(wèi)生、婦幼保健等機構，設計縣域內預防、醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老縱向與橫向功能融通的組織架構。其三，優(yōu)化縣域內衛(wèi)生健康相關部門、機構的運行機制，形成利益均衡、分工明確、業(yè)務整合、協(xié)同聯(lián)動的功能網(wǎng)絡。其四，以評促建，以對組織管理體系變革效果的評估與反饋促進組織管理體系的高效運行，形成圍繞健康鄉(xiāng)村建設的組織管理體系變革閉環(huán)。

以資源深度融合與戰(zhàn)略性服務購買為關鍵突破口。構建縣域衛(wèi)生健康資源深度融合機制，首先需要明確衛(wèi)生健康治理主體各方職責和內在關系，提出衛(wèi)生健康資源深度融合的系統(tǒng)性理論框架。在此基礎上，進一步分析人員協(xié)同分工、信任與行動準則、共同行動計劃、資源供給與能力提升及其影響因素等，從而構建衛(wèi)生健康資源的深度融合機制。探索評估結果反饋機制和結果應用，形成城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康資源一盤棋的動態(tài)化統(tǒng)籌布局。構建戰(zhàn)略性服務購買機制，則是要促進預防、治療、康復、健康促進等同質化、連續(xù)性服務的有效購買與資金轉化，推動改善供方行為，提升服務供給效率、質量和可及性。

以健康管理服務模式整合為核心環(huán)節(jié)。基于健康鄉(xiāng)村建設理念和健康管理服務整合理論框架，從健康管理服務保障（共同愿景、政策供給、支付保障、信息建設），健康管理服務指導（技術指導、培訓、交流），健康管理服務提供（醫(yī)防康護養(yǎng)整合），健康管理服務評估（考核評估、監(jiān)管方式、反饋機制）等層面，構建整合型健康管理服務模式。同時，從健康管理團隊協(xié)作、整合服務程度和整合服務能力3個方面構建評價指標，評價整合型健康管理服務模式對農(nóng)村居民健康狀況的影響效應和改善效果，強化農(nóng)村衛(wèi)生健康管理服務能力。

以數(shù)字化技術融入為基礎支撐。其一，以衛(wèi)生健康治理結構、制度安排等組織要素為數(shù)字化轉型內部支撐，以政策環(huán)境、政府支持等環(huán)境要素為外部保障，設計符合健康鄉(xiāng)村建設需求的數(shù)字技術躍遷機制。其二，構建“醫(yī)、防、康、護、養(yǎng)”一體化、智慧化的整合型數(shù)字服務平臺，為農(nóng)村居民提供連續(xù)、高效、公平、可及、全方位的衛(wèi)生健康管理服務。其三，以區(qū)塊鏈技術為核心，結合城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康內部組織架構和外部現(xiàn)實環(huán)境，建立健全衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)共享機制，破除阻礙城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康內外部門之間、內部部門之間互動融通的信息壁壘，使數(shù)字技術無縫化融入衛(wèi)生健康治理體系，推動健康鄉(xiāng)村建設的數(shù)字化轉型。

（作者 錢東福 孫振宇 分別系南京醫(yī)科大學江蘇省健康研究院副院長、南京醫(yī)科大學江蘇省健康研究院研究員）

（2023年5月24日《健康報》）