在四川，一場基層醫(yī)療的“蝶變”正在發(fā)生——村醫(yī)診室里，便攜式心電圖機連上了“云端專家”；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，四川大學華西醫(yī)院的專家定期坐診，讓復雜牙病患者省去“進城求醫(yī)”的奔波……近年來，四川將基層衛(wèi)生健康工作置于全面深化醫(yī)改、建設健康四川的核心位置，出臺了一系列政策文件，系統(tǒng)推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革。

為探尋鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的基層實踐路徑，5月底至6月初，川觀智庫健康研究院調研組走訪眉山市仁壽、東坡、丹棱等區(qū)（縣），聚焦過去鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的“村醫(yī)知識技能不足、鄉(xiāng)村服務吸引力較弱、優(yōu)質資源難以抵近”等共性問題，了解基層醫(yī)療體系改革的創(chuàng)新模式與實際成效。

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村醫(yī)能力不足 從單兵作戰(zhàn)到體系化賦能

一直以來，傳統(tǒng)村醫(yī)培養(yǎng)模式面臨缺系統(tǒng)培訓、缺實踐指導、缺技術更新等困境，制約著分級診療與健康管理目標的實現(xiàn)。

在走訪中，川觀智庫健康研究院調研組了解到，針對上述問題，眉山的“解題思路”之一，便是探索推進村醫(yī)“抱團充電”制度化。例如，在眉山市仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院的村醫(yī)生集中辦公室，每月11日、19日、23日都會舉行一場特殊的“充電會”——全鎮(zhèn)的村醫(yī)帶著問題“趕集”，圍坐在一起聽政策解讀、病例分析，再把困惑擺到桌面上集體“會診”。

桂樹村衛(wèi)生室的村醫(yī)李雨便是這里的?？?。過去他每天門診量只有三四個人，如今靠每月3次的集中學習，不僅學會慢病管理、體重管理等新技能，還跟著年輕同事補上了電腦操作課?！艾F(xiàn)在一天能看十來個病人，全年門診量漲到3000多人次?！彼f起變化，“更重要的是，知道怎么從‘治病’轉向‘防病’了。”

仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長王曉東介紹，除了這種“辦公+學習”模式，“導師駐鎮(zhèn)”常態(tài)化也是讓村醫(yī)群體能力躍升的好方法。如該院組建了7個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，每周二、四入村“傳幫帶”，讓科主任、護士長既當“家庭醫(yī)生”又當“村醫(yī)老師”。“以前專家下村只能解決一時問題，現(xiàn)在變成‘常駐導師’，村醫(yī)都能跟著學實操?！?/p>

如今，永豐村村醫(yī)周良倫的診療箱里多了一臺便攜式心電圖機，身后還有眉山市中醫(yī)醫(yī)院的“云端支持”——做完心電圖直接遠程傳送給中醫(yī)院專家，很快就能拿到報告。此外，他還學會了中醫(yī)適宜技術，腰椎康復手法讓不少村民告別了止痛藥?！艾F(xiàn)在每周二、四都有中醫(yī)院科室專家來坐診，糖尿病用藥也更全了?！?/p>

西南醫(yī)科大學附屬天府醫(yī)院則為眉山醫(yī)療人才的培養(yǎng)埋下“種子”。副院長黎昌強透露，醫(yī)院計劃2026年開設研究生班，面向眉山及周邊醫(yī)護人員提供理論學習平臺，通過“理論+科研+臨床”三位一體培養(yǎng)，讓基層醫(yī)生不用出遠門就能提升學歷與能力。“‘輸血’不如‘造血’，待這批‘本土研究生’成長起來，基層就有更多‘永久牌’人才，基層醫(yī)療的‘根’就扎得更牢了?！?/p>

增強基層“造血”能力，四川省步伐加快。目前，四川正在實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生、萬名鄉(xiāng)村醫(yī)療人才春苗等計劃，將通過“四個一批”模式，持續(xù)提升村醫(yī)隊伍的職業(yè)化與規(guī)范化水平，力爭實現(xiàn)“一村一大學生村醫(yī)”。

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服務供給單一 從被動診療到多元靠前服務

過去，基層醫(yī)療服務相對單一，重治療、輕預防，健康管理職能缺位。為破解這一難題，眉山通過“院長門診”打破管理隔閡，用潮汐式醫(yī)療響應需求，提供多元服務、主動服務、靠前服務。

具體有何創(chuàng)新？調研組前往丹棱縣實地走訪。

6月5日，丹棱縣仁美鎮(zhèn)桂香村衛(wèi)生室的村醫(yī)楊智雄正在上班。他和哥哥楊佳霖經營的中醫(yī)閣，是村民口中的暖心服務站。村民張大爺做完腰椎理療后直感慨：“比城里便宜一半還不止，關鍵是不用跑腿，老師的手法比止痛藥還管用?！?/p>

這間140平方米的中醫(yī)閣，是兩兄弟依托村衛(wèi)生室自費6萬元建成的。他們摸索出的服務法——最低廉收費、上門服務+定期回訪服務、“輕緩重”分類管理慢病患者，讓衛(wèi)生室、中醫(yī)閣受到越來越多村民的青睞，日均能接診20人次左右。越來越多的村民也有了“早預防、早調理”的意識，近年來轄區(qū)“兩病”（糖尿病、高血壓）患者住院率年均下降3%以上。

在仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新開設的“院長門診”成了金字招牌。黨總支書記曾艷東介紹：“3位副院長每周一、三、五輪流坐診。他們都是從基層成長起來的，既是管理者又是‘老熟人’，既能解決看病問題，又能通過坐診發(fā)現(xiàn)管理短板?！备屓伺牡氖?，掛號費全免，院長們坐診分文不取，“只為讓老百姓知道，醫(yī)院的‘官’也是老百姓的‘醫(yī)’?！?/p>

洪雅縣的“潮汐式”醫(yī)療服務，則著力解決景區(qū)群眾暑期“看病難”問題。每到暑期，七里坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會迎來西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的老年醫(yī)學專家、市級急診骨干，他們帶著救護車和心電監(jiān)護儀“駐扎”景區(qū)，讓避暑的老人和親子家庭，在有需要時能及時就醫(yī)。

多元服務供給，放眼全省，2.8萬個家庭醫(yī)生服務團隊、超9.5萬名家庭醫(yī)生，正通過“健康敲門行動”為23萬65歲及以上失能老年人提供免費上門服務，為53萬殘疾人提供增值服務。四川還推出人員與服務“雙下沉”的積分制管理、績效激勵與職稱晉升等政策，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層常態(tài)化流動。

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優(yōu)質資源短缺 從蜻蜓點水到毛細血管式滲透

實地調研中，部分受訪者坦言，過去基層優(yōu)質醫(yī)療資源短缺，優(yōu)質醫(yī)療資源下沉缺乏長效機制，往往呈現(xiàn)“蜻蜓點水”“來了就走”的短效化現(xiàn)象。眉山通過“名醫(yī)工作站”精準下沉、“土特產+治未病”融合、“區(qū)域中心”輻射基層等方式，實現(xiàn)“道地藥材天天用”“華西專家經常見”，讓優(yōu)質醫(yī)療“長”在鄉(xiāng)村。

在彭山區(qū)公義鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，墻上“華西惠民口腔工作站”的牌子格外醒目。據介紹，華西口腔醫(yī)院教授會來這里定期坐診，指導開展種植牙等高端手術。院長黃偉說：“2023年以前，復雜牙病患者都往城里跑，現(xiàn)在我們成了市級特色科室，年門診量從5000人次漲到7000人次，種植牙手術也能在家門口做了?！?/p>

除了“引進來”，公義鎮(zhèn)衛(wèi)生院還玩起“土特產”創(chuàng)新——和彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合開發(fā)川芎、澤瀉等道地藥材，制成茶飲、足浴包、香包，讓“中醫(yī)治未病”融入日常生活。加上遠程會診系統(tǒng)直通省人民醫(yī)院，3年間，這里的門診量從5萬人次增加至7萬人次，“最重要的是，老百姓覺得‘鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院值得信’。”黃偉表示。

西南醫(yī)科大學附屬天府醫(yī)院則在“雙角色”中尋找平衡：既是省級醫(yī)院，又是眉山天府新區(qū)人民醫(yī)院。黎昌強指著二樓的“人性化空間”休息區(qū)說：“我們馬上還要建醫(yī)學影像中心、檢驗中心、心電中心，未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查報告直接傳上來，專家遠程會診后馬上就能出結果?！鳖A計今年下半年全面開診后，醫(yī)院將通過專家下派、技術培訓、教學查房等方式，讓優(yōu)質資源像毛細血管一樣滲透到基層。

全省層面，優(yōu)質資源下沉的成績單同樣亮眼——截至去年底，3406名中級以上職稱人員下沉基層，100%的縣實現(xiàn)縣級醫(yī)院派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，累計提供診療服務69.39萬次。121個影像、98個心電、87個檢驗資源共享中心建成，服務群眾達362.8萬次。

“眉山經驗為全省乃至中西部地區(qū)提供‘小切口破題、系統(tǒng)化提升’的基層醫(yī)改樣本?！闭{研組相關負責人表示，全省鄉(xiāng)村醫(yī)療體系改革可把握3個關鍵：一是以學習型組織建設打破人才瓶頸，通過集中培訓、導師帶教結合學歷提升，構建梯度培養(yǎng)體系；二是以需求導向創(chuàng)新服務模式，將中醫(yī)適宜技術、健康管理與鄉(xiāng)土文化結合，提升服務黏性；三是以機制創(chuàng)新推動資源下沉，通過績效激勵、數據共享、?？坡?lián)盟等方式，實現(xiàn)優(yōu)質資源從輸血到造血的轉變。

記者手記

最重要的是打通“人、技、心”

在采訪過程中，部分受訪對象坦言，基層醫(yī)療面臨“人難留、技難精”的困局。從眉山的探索實踐中我們發(fā)現(xiàn)，激活醫(yī)療“神經末梢”，不能只靠硬件堆砌，更要打通“人、技、心”。

“人”是核心。村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定性與專業(yè)性，直接決定鄉(xiāng)村醫(yī)療的基本面。仁壽縣富加鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“辦公+學習”機制，讓村醫(yī)每月有固定時間充電；西南醫(yī)科大學附屬天府醫(yī)院計劃開設定向研究生班，為基層培養(yǎng)“帶不走”的人才梯隊，讓“李雨們”從“只能看常見病”有機會成長為“能管慢病、會做預防”的復合型村醫(yī)?；鶎俞t(yī)生有上升通道，鄉(xiāng)村醫(yī)療才有持續(xù)發(fā)展的活水。

“技”是支撐。優(yōu)質醫(yī)療技術下沉，要做到“根系深扎”。彭山區(qū)公義鎮(zhèn)衛(wèi)生院“華西惠民口腔工作站”讓種植牙技術扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)、遠程會診系統(tǒng)讓省醫(yī)院專家“云端坐診”。這些舉措讓村民在“家門口”就能享受精準診療，讓醫(yī)療技術與鄉(xiāng)村需求緊緊咬合。

“心”是紐帶。鄉(xiāng)村醫(yī)療的目標是從“被動診療”轉向“主動健康”。丹棱縣中醫(yī)閣用低廉收費和上門回訪服務讓村民接受“慢調理”理念，仁壽縣“院長門診”提供“零掛號費”服務，用貼心度提升信任度。

當每個鄉(xiāng)村都有“信得過的村醫(yī)、用得上的技術、靠得住的服務”，四川健康鄉(xiāng)村的美好圖景，才會真正照進現(xiàn)實。

（2025年6月10日《四川日報》記者 魏馮）