原標題：深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革

全國人大代表有關建言獻策被重點督辦

      法治日報記者　　朱寧寧

       近年來，我國全力推動公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展，各項改革舉措正在積極推進，公立醫(yī)院資源總量和服務數量快速增  加，技術水平和質量安全快速提升，人民群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題得到持續(xù)改善，公立醫(yī)院大多實現了從“能看病”到“看好病”的轉變。

       進入新階段，如何努力打造高水平的公立醫(yī)院，提供優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足人民群眾不同需求，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，是全國人大代表關注的重點。

       在今年，有關“促進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力”的建議被確定為重點督辦建議。圍繞如何進一步推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，代表們從多角度建言獻策。

健全公立醫(yī)院法治工作體系

       強化各級各類醫(yī)療機構的法治建設，確保其依法管理和執(zhí)業(yè)，是建設法治社會不可或缺的組成部分。近年來，各地醫(yī)療機構尤其是公立大型醫(yī)院在法治化建設和合規(guī)性建設方面進行了積極探索和實踐。

    “但應當看到，目前公立醫(yī)院的法治工作體系仍存在不少問題。”全國人大代表、江蘇省南京市第一醫(yī)院副院長張俊杰在調研中發(fā)現，目前，醫(yī)院法務管理體系仍存在缺陷，大部分公立醫(yī)院尚未建立全面、系統(tǒng)的法治建設體系，風險管理方面也存在明顯不足，缺乏完善的風險管理制度和應對機制。同時，法務部定位也存在偏差，公立醫(yī)院法務部主要圍繞醫(yī)療損害責任糾紛訴訟案件展開工作，這種定位無法涵蓋醫(yī)院運行的全方面和全鏈條，潛藏著諸多隱患。與此同時，“法”“醫(yī)”復合型人才緊缺，嚴重影響了公立醫(yī)院的法務建設。

       還有一個不容忽視的問題是，由于目前醫(yī)護人員法治意識不足，部分醫(yī)護人員對法治重視程度不夠，對醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度不夠了解，導致在提供醫(yī)療服務時無法充分運用法律知識和處理規(guī)程，診療風險系數升高。

       鑒于此，張俊杰提出《關于強化法制引領推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的建議》，認為應當以問題為導向，強化法制引領，優(yōu)化公立醫(yī)院法治工作體系。建議國家衛(wèi)健委督促公立醫(yī)院明確界定各方的權利和義務，確保院內各項事務均遵循法律和規(guī)章制度。同時，以合法性審查為依據，推動醫(yī)院運行管理合法合規(guī)，并將“公立醫(yī)院法治化建設”納入公立醫(yī)院績效考核指標。

     “公立醫(yī)院法治工作體系的建設是一個長期過程，需要各級衛(wèi)生健康主管部門以及醫(yī)院從多方面入手，不斷優(yōu)化和完善管理體系，在利用法治力量助推公立醫(yī)院高質量發(fā)展的同時，帶動法治工作進一步建設?！睆埧〗苷f。

優(yōu)化護理類醫(yī)療服務價格體系

       近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，醫(yī)療服務價格改革取得了重大進展和明顯成效，醫(yī)療機構收入結構持續(xù)優(yōu)化。

“公立醫(yī)院的高質量發(fā)展，需要高質量的護理作基礎支撐?！比珖舜蟠恚本﹨f(xié)和醫(yī)院院長、黨委副書記張抒揚認為，推進護理專業(yè)可持續(xù)高質量發(fā)展，增強患者的獲得感、幸福感、安全感，對全面推進健康中國建設、積極應對人口老齡化有著重要意義。

       在張抒揚看來，盡管當前隨著護理學科發(fā)展，護理服務更加專業(yè)、便捷、多元化，但在護理類服務價格改革執(zhí)行中仍存在一些問題，體現為：護理類醫(yī)療服務項目價格水平較低，未充分體現護理人員的技術服務價值；護理類醫(yī)療服務項目尚未全覆蓋，不能滿足護理專業(yè)發(fā)展需求；護理成本核算研究起步較晚，尚未建立科學的護理成本核算體系，等等。

       鑒于此，張抒揚建議合理提升護理類醫(yī)療服務項目價格。一方面，由政府指導，公立醫(yī)院參與成本測算；另一方面，將價格動態(tài)調整機制落到實處，相關部門明確價格調整的啟動、約束條件。

       她同時建議，動態(tài)評估、及時納入體現護理人員勞動和專業(yè)價值的收費項目，實現護理服務經濟價值，并多維度探索建立可持續(xù)發(fā)展的護理類醫(yī)療服務項目價格管理體系。包括強化政府引領、多部門聯(lián)動，協(xié)助構建護理類醫(yī)療服務項目價格管理體系；積極開發(fā)智能化、信息化的護理工作量測量系統(tǒng)，建立適應社會發(fā)展及行業(yè)需求的護理服務監(jiān)督管理體系；加強護理院校中護理經濟學相關課程設置，加大培養(yǎng)復合型護理人才。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

       公立醫(yī)院的高質量發(fā)展，是各級各類公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。其中，確?；鶎俞t(yī)療機構和偏遠地區(qū)也能享受到優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務至關重要。來自國家衛(wèi)健委的數據顯示，2023年我國基層診療量占比達52%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對群眾的吸引力正逐步增強。

       近年來，我國開展“優(yōu)質服務基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設三年行動，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，拓展家庭醫(yī)生簽約服務內涵等，目的就是要讓群眾在家門口能夠享受到優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，助力群眾看病就醫(yī)更便利。

    “讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)村兩級，提升基層醫(yī)療服務能力，是構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要內容，也是全面推進健康中國建設的迫切要求。”全國人大代表、安徽省阜陽市副市長楊善竑認為，應當采取舉措促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。

       楊善竑指出，從基層實際來看，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉還存在一些“堵點”和“難點”，比如，分級診療制度尚未有效建立、家庭醫(yī)生制度建設仍不完善、醫(yī)保政策對有序診療的引導作用不足、群眾看病就醫(yī)過程缺少專業(yè)性指導等等。同時，部分地區(qū)龍頭醫(yī)療機構優(yōu)質醫(yī)療資源不足，幫扶帶動能力不強，基層醫(yī)療人才短缺，自身發(fā)展能力較弱。

       鑒于此，楊善竑建議國家衛(wèi)健委牽頭，進一步加大優(yōu)質醫(yī)療資源下沉推進力度。一方面，健全分級診療制度。加快建設家庭醫(yī)生制度，加大財政支持保障力度，引導患者參加家庭醫(yī)生簽約服務。與此同時，全力擴容區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源總量。支持鼓勵市、縣醫(yī)療機構在區(qū)域內、市域內主動對接優(yōu)質醫(yī)療資源，為群眾就近服務，并通過選派骨干到高水平醫(yī)療機構進修學習等方式引進先進管理經驗和醫(yī)療技術。此外，還應當提升基層服務能力。加大財政投入向基層傾斜力度，持續(xù)提升基層軟硬件條件和人員待遇水平。深入推進緊密型縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團建設，提升區(qū)域內醫(yī)療服務同質化水平。

       全國人大代表、湖南省洪江市沅河鎮(zhèn)清水青村村委會委員楊理自2020年從湖南醫(yī)藥學院農村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后，就回到本村當起了村醫(yī)。今年，她提出了關于著力破解制約基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展瓶頸問題的建議，希望通過相關政策的出臺，讓老百姓在家門口就好醫(yī)、治好病。

    “基層醫(yī)療機構尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是百姓‘家門口’的醫(yī)療資源。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療服務環(huán)境、設備配備方面已得到較大改善，但總體服務能力仍偏弱，優(yōu)質醫(yī)療資源不足，還存在不少瓶頸制約。”楊理認為，著力破解制約基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展瓶頸問題至關重要，建議取消對基層醫(yī)療機構醫(yī)保限額規(guī)定，引導基層醫(yī)療機構提升能力，全面滿足基層群眾看病就醫(yī)需求。此外，國家層面應當增加對基層醫(yī)療機構的財力保障，用待遇留人、用事業(yè)留人，真正讓老百姓在家門口就能看病、看得好病。